重慶市醫療保障局 重慶市人力資源和社會保障局關于實施國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)的通知
2020年01月02日 重慶市醫療保障局

各區縣(自治縣)醫保局、人力社保局,兩江新區社會保障局,萬盛經開區人力社保局:

為貫徹落實國家醫保局人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》(醫保發〔2019〕46號)和《關于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類范圍的通知》(醫保發〔2019〕65號)等文件精神,現就實施國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)(以下簡稱2019年版國家目錄)的有關事宜通知如下:

一、嚴格執行國家目錄

2020年1月1日起,我市執行2019年版國家目錄的凡例和全部藥品(詳見附件1),以及2019年版國家目錄藥品的限定支付范圍。

二、國家談判藥品納入我市醫保報銷

國家醫保局醫保發〔2019〕65號文件公布的118個談判藥品(西藥95個、中成藥23個,詳見附件2)在協議期內按乙類藥品納入我市醫保報銷。談判藥品的醫保支付標準,按全國統一的支付標準執行,支付標準包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。談判藥品在協議期內,如有同通用名藥物(仿制藥)上市,我市將按規定根據仿制藥價格水平調整該藥品的支付標準,也可以將該通用名納入集中采購范圍。

托伐普坦、拉帕替尼、氟維司群、重組人干擾素β-1b等4個國家2017年談判準入、2019年談判中未能成功續約的藥品,對我市2019年12月31日前已開始使用這4種藥品進行治療的醫保患者,醫保基金可繼續支付至2020年6月30日,之后醫保基金不再予以支付。定點醫療機構要適時做好相關治療藥品的替換。

三、原地方增補藥品逐步消化

按國家相關規定,原我市增補納入全市醫保報銷的藥品(以下簡稱原地方增補藥品),從2020年起在3年內逐步消化。原地方增補藥品中,屬于2019年版國家目錄刪除品種以及無國家藥監局藥品注冊批件的藥品,于2020年1月1日起不再納入我市醫保報銷(附件3);屬于第一批國家重點監控合理用藥藥品品種的藥品,于2020年6月1日起不再納入我市醫保報銷(附件4);其余原地方增補藥品,均不再新增流水號,并在3年內逐步消化,具體方案另行制定。

四、適時開展民族藥品、中藥飲片及醫院制劑的增補

根據我市參保人員基本醫保需求和醫保基金承受能力,我市按照國家醫保局醫保發〔2019〕46號文件規定,適時開展民族藥品、中藥飲片及治療性醫院制劑的增補工作。其中,已納入我市醫保報銷但未納入2019年版國家目錄的中藥飲片(詳見附件5),作為我市增補的第一批中藥飲片,從2020年1月1日起繼續按現行醫保政策報銷。

五、嚴格支付管理

(一)醫保藥品中的甲類藥品,醫療保險按藥品的醫保支付標準和規定比例予以支付;乙類藥品,按藥品的醫保支付標準,先由參保人員自付10%后,再按規定比例予以支付。醫保報銷的中藥飲片均按甲類執行,并按其費用和醫保規定比例支付。工傷保險和生育保險支付目錄內藥品費用時,不區分甲、乙類,按醫保支付標準和工傷保險、生育保險的規定比例予以支付。

(二)加強對醫療保險、工傷保險和生育保險藥品(以下簡稱醫保藥品)報銷的審核管理,尤其是對規定有限定支付范圍的藥品,要制定審核支付細則,加強臨床依據的核查。相關具體規定,根據醫保藥品實際執行情況另行制定。

(三)對有通過一致性評價仿制藥的目錄新準入藥品,以及有仿制藥的協議到期談判藥品,醫療保障部門原則上按照通過一致性評價的仿制藥價格水平對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統一的支付標準。

(四)建立醫保協議醫師制度,加強對醫師開具處方資格的核定管理。參照國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室印發的《關于印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥和生物制品)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕558號)的要求,由具有相應資質的醫師開具的中成藥處方和中藥飲片處方,醫保基金方可按規定支付。

六、做好組織實施工作

各區縣(自治縣)醫保部門要高度重視、認真組織,督促轄區內醫保定點醫療機構和零售藥店及時做好醫保藥品信息更新工作。同時,要加強宣傳解釋工作,充分利用多種渠道做好2019年版國家目錄有關政策的宣傳解讀和解釋說明工作。

各區縣(自治縣)在組織落實過程中,遇有重大問題應及時分別向市醫保局、市人力社保局報告。

附件:

1. 國家醫保局人力社保部醫保發〔2019〕46號文件印發的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》凡例、西藥、中成藥、中藥飲片

2. 國家醫保局人力社保部醫保發〔2019〕65號文件公布的協議期內國家談判藥品

3. 原地方增補藥品中屬于2019年版國家目錄刪除品種以及無國家藥監局藥品注冊批件的藥品

4.原地方增補藥品中屬于第一批國家重點監控合理用藥藥品品種的藥品

5.繼續納入我市醫保報銷的中藥飲片

重慶市醫療保障局

重慶市人力資源和社會保障局

2019年12月6日

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