關于印發甘肅省城市醫療聯合體建設試點工作方案和績效考核辦法的通知
2020年01月02日 甘肅省衛生健康委員會

各市州、蘭州新區衛生健康委、醫保局,委屬委管各醫療機構:

為推進分級診療制度建設和醫療聯合體建設,構建優質高效的醫療衛生服務體系,省衛生健康委、省醫保局聯合制定了《甘肅省城市醫療聯合體建設試點工作方案和績效考核辦法》,現印發你們,請認真貫徹落實。

 

甘肅省衛生健康委員會      甘肅省醫療保障局  

2019年12月31日

(公開屬性:主動公開)

甘肅省城市醫療聯合體建設試點工作

方案和績效考核辦法

為貫徹落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》(甘政辦發〔2017〕102號)和國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》(國衛醫函〔2019〕125號)等有關要求,推進分級診療制度建設和醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設,構建優質高效的醫療衛生服務體系,特制訂本方案。

一、工作目標

到2020年,3個試點市全部啟動城市醫聯體網格化布局與管理,每個試點市至少建成一個有明顯成效的醫聯體,初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎,康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯體管理模式。

二、試點城市范圍

金昌市、慶陽市、白銀市。

三、組織管理

(一)各試點市衛生健康委要會同有關部門落實醫聯體建設試點工作要求,制訂本市醫聯體網格化布局規劃方案,細化試點工作方案并組織實施,督促醫聯體落實試點工作任務。

(二)醫聯體牽頭醫院要成立專門工作小組,由院長任組長,分管院長任副組長,醫務管理、護理管理、公共衛生管理、人事教育和經濟管理等部門負責人,以及有關成員單位負責人任成員,負責制訂醫聯體建設方案并實施,制訂醫聯體章程,完善相關管理制度,落實城市醫聯體內部職責分工(見附件1),組織對本醫聯體綜合績效進行評估,定期向所在市級衛生健康行政部門上報數據信息。

四、完善城市醫聯體網格化布局管理

各試點市要按照《關于進一步做好分級診療制度建設工作的通知》(甘衛醫政函﹝2018﹞634號)要求,加強統籌規劃,加快推進城市醫聯體建設。

(一)網格化建設城市醫聯體。每個試點市根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素,將服務區域劃分為若干個網格。整合網格內醫療衛生資源,組建由三級公立醫院牽頭,其他若干家醫院、社區衛生服務機構等為成員的醫聯體,鼓勵公共衛生機構參加,由醫聯體統籌負責網格內居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作,牽頭單位負總責。原則上,醫聯體網格不要跨醫保統籌區域。鼓勵醫聯體間開展業務協作。牽頭醫院要主動吸引社會辦醫療機構參加醫聯體,鼓勵社會力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯體。

試點市三級公立醫院在做好醫聯體網格化管理的基礎上,可通過托管等形式與區域內縣級醫院組建醫聯體,幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。省級醫院主要組建專科聯盟和遠程醫療協作網,可跨區域與若干醫聯體建立合作關系,組建高層次、優勢互補的醫聯體,輻射和帶動區域內、區域間醫療服務能力提升和醫療服務同質化。鼓勵市級中醫醫院牽頭組建醫聯體,將縣區級中醫醫院、社會辦中醫診所等各類中醫機構納入醫聯體成員單位,加強合作交流,充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。積極支持市級婦幼保健院為龍頭、縣區級婦幼保健機構為骨干組建婦幼專科醫聯體。

(二)完善城市醫聯體治理機制。探索建立由地方黨委、政府牽頭,相關政府部門和利益相關方參與的管理委員會,統籌醫聯體規劃建設、投入保障、項目實施、人事安排和考核監管等重大事項。由醫聯體負責醫療等日常業務管理。加強醫聯體黨建工作,發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。

(三)健全城市醫聯體保障機制。

1.落實財政投入經費。落實政府辦醫主體責任,根據醫聯體建設發展需要,加大財政投入力度,繼續按照公立醫院“六項投入”政策、中醫醫院投入傾斜政策、基層醫療衛生機構的補償政策和政府投入方式,按原渠道足額安排對醫聯體各醫療衛生機構的財政投入資金。鼓勵探索推進基層醫療衛生機構補償機制改革。

2.推進醫保支付方式改革。實行以病種付費為主的復合式醫保支付方式。探索開展按疾病診斷相關分組付費(DRG)試點工作。完善不同級別醫療機構差別化的醫保支付政策,合理拉開醫聯體內不同層級醫療機構之間的報銷比例差距,對符合規定的轉診患者連續計算起付線,引導群眾有序就診和基層首診。

3.推進醫療服務價格改革。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重,調動醫療機構及醫務人員積極性。做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

4.推進人事薪酬制度改革。推進人事制度改革,探索實行醫聯體在編制總量內統籌使用編制。落實“兩個允許”要求,建立符合醫療衛生行業特點和醫聯體發展要求的薪酬制度,合理確定和動態調控醫務人員薪酬水平。醫務人員收入由醫聯體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

5.做好藥品耗材供應保障管理。依托全省藥品耗材采購平臺做好網上采購工作。以優先配備使用基本藥物為引領,實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送。加強牽頭醫院對下級醫療機構用藥指導,強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對,逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。

6.加強綜合績效考核。按照甘肅省城市醫聯體綜合績效考核指標體系(見附件2、3)有關要求每年10月對城市醫聯體進行綜合績效考核。考核結果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。在城市醫聯體內部考核時要堅持中西醫并重,確保按中醫醫院特點和實際考核中醫醫院。

五、完善城市醫聯體運行管理機制

(一)加強醫聯體一體化管理

制訂醫聯體章程,整合設置財務、人力資源、信息和后勤等管理中心,統籌醫聯體內基礎建設、物資采購和設備配置,主動控制運行成本。

(二)推動醫聯體資源整合共享

1.共享醫療資源。鼓勵由牽頭醫院設置或者社會力量舉辦心電、檢驗、影像、病理和消毒供應等中心,為醫聯體內各醫療機構提供同質化、一體化服務。在保障醫療質量的前提下,推進醫聯體內不同級別、類別醫療機構間檢查檢驗結果互認,減輕患者就醫負擔。加強醫聯體內床位、號源、設備的統籌使用。

2.統籌人員調配。醫聯體內人員實行崗位管理,按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則,逐步實現醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。充分落實醫聯體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、收入分配、職稱聘任等方面的自主權,促進人才向基層流動。

3.加強財務管理。醫聯體內設專門部門承擔醫聯體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作,逐步實現醫聯體內財務統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫聯體內審管理,自覺接受審計監督。

4.統一信息平臺。推進醫聯體內各級各類醫療衛生機構信息系統的互聯互通,實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄,逐步實現醫聯體內醫療衛生信息有效共享。推進互聯網診療服務,完善遠程醫療體系,發揮區域遠程影像、心電、病理、檢驗等中心作用,建立健全遠程診斷收費標準、成本費用分配和第三方運營機制。醫聯體內全部啟用分級診療雙向轉診信息系統,打通上下轉診通道。全面應用電子健康卡,實現一卡(碼)就診。

(三)明確城市醫聯體內部利益管理

為保障城市醫聯體牽頭單位與成員單位的合法權益,雙方要簽訂協議,明確雙方責、權、利。牽頭單位幫扶成員單位實行幫扶補償機制,補償內容及標準按照原省衛生計生委、省發改委、省財政廳、省人社廳等4部門聯合下發的《關于印發甘肅省多點執業醫師下基層服務考核及補償實施意見(試行)的通知》(甘衛發﹝2016﹞21號)執行。遠程會診費用按照《甘肅省省級醫療服務項目價格(2017版)》執行。成員單位需要牽頭單位為患者進行檢查、診斷時,收費標準按照牽頭醫院收費標準執行(醫聯體成員單位收費標準+遠程會診費=牽頭單位收費標準),醫聯體成員單位將遠程會診費提取小部分管理費后定期將剩余遠程會診費撥付到牽頭醫院,檢查報告單以牽頭醫院名義下發。其他技術支持所需費用由牽頭單位與成員單位自主協商。

(四)完善醫聯體內分工協作機制

1.推動落實急慢分治模式。醫聯體內各醫療機構要落實自身功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病診治工作,提供日間手術、日間化療等日間服務,提升服務效率,逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例;要主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。要加強醫療衛生與養老服務相結合,為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。

2.落實防治結合要求。醫聯體牽頭醫院負總責,完善醫防協同工作機制,做到防治服務并重。充分發揮醫聯體內專業機構的作用,推進疾病三級預防和連續管理。加強慢性疾病管理,探索制訂一體化臨床路徑,為患者提供順暢轉診和連續診療服務。充分利用甘肅省慢性病管理信息系統,加強對慢性病管理的質量控制,對轄區慢性病防控任務進行量化分解,靠實區域“網格化”管理,明確各級成員單位的具體職責分工和任務分工,并將慢性病管控評價結果作為醫聯體績效考核重要指標。注重發揮中醫治未病優勢作用,共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。

3.加強技術合作與業務協同。牽頭醫院要加強對成員單位的指導,通過專科共建、教育培訓、科研項目協作等方式提升成員單位醫療服務能力與管理水平。牽頭醫院負責醫聯體內醫療質量管理,制訂統一的醫療質量管理制度和標準,提升區域內醫療質量同質化水平。落實國家衛生健康委和國家中醫藥局制定的高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術方案要求,制訂雙向轉診標準與規范,實現有序合理轉診。

4.做實家庭醫生簽約服務。落實團隊簽約要求,由醫聯體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專科醫師組成團隊,為網格內居民提供團隊簽約服務,形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。根據網格內居民健康需求,設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包,提供個性化簽約服務。

六、城市醫聯體建設試點工作安排

2020年2月底前,各試點市衛生健康委會同醫保、人社等有關部門,結合本地實際,制訂工作計劃、具體實施方案和醫聯體績效考核辦法,出臺本市醫聯體網格化布局規劃。

2020年3月底前,各試點市衛生健康委組織召開城市醫聯體建設推進會,安排部署相關工作。醫聯體牽頭醫院成立專門工作小組,制訂醫聯體建設方案并實施,制訂醫聯體章程,完善相關管理制度。

2020年4月到2020年底,醫聯體牽頭醫院和有關醫療機構落實工作任務,確保醫聯體各項工作措施落地見效。

附件:1.城市醫聯體內部職責分工

2.城市醫聯體綜合績效考核指標體系(行政部門)

3.城市醫聯體綜合績效考核指標體系(城市醫聯體)

附件1

城市醫聯體內部職責分工

一、城市醫聯體牽頭單位職責

(一)制定醫聯體成員單位人才培養計劃,為成員單位提供培訓進修機會;

(二)制定轉診流程和制度,建立雙向轉診患者綠色通道,形成基層首診、急慢分治的分級診療模式,確保患者治療的連貫性和延續性;

(三)幫助成員單位加強專科建設,提升科室管理能力、醫療質量和服務水平;

(四)幫助成員單位建設人才梯隊,下派專家到成員單位開展查房、門診、學術講座、手術指導及培訓;

(五)健全完善遠程會診系統,開展遠程醫療、遠程培訓、教學查房、教學病例討論等,幫助成員單位醫務人員制定切實可行同質化的診療方案;

(六)牽頭醫院對成員單位檢驗、影像等相關專業進行質控和業務指導,承擔成員醫院不能開展的檢查、檢驗等項目。

二、城市醫聯體成員單位職責

(一)向牽頭醫院提出學科建設計劃和目標,簽訂切合實際的合作協議;

(二)配足相關醫、技、護人員,制定人才培養計劃,積極派遣相關專業技術人員到牽頭醫院進修培訓,并與牽頭醫院建立微信工作群,確保實時指導交流;

(三)積極建立完善遠程會診系統和電子病歷系統、相關檢查、診治技術電子化聯通系統,為遠程會診、遠程指導、遠程診療提供技術支撐;

(四)配置城市醫聯體建設所需的相關設備和設施;

(五)成員單位診治疾病能力不斷提升,與牽頭醫院逐步實現同質化服務;

(六)積極配合開展其他工作。

附件2、3城市醫聯體績效考核表.xlsx

普通附件:
附件2、3城市醫聯體績效考核表.xlsx
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