江蘇醫改動態(第173期)
2020年01月02日 江蘇省衛生健康委員會

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● 我省在全國率先基本實現大病不出縣目標

● 南京著力打造省會城市分級診療制度建設標桿

● 淮安積極構建區域特色分級診療就醫新格局

我省在全國率先基本實現大病不出縣目標

近年來,我省按照中央和省委省政府決策部署,以省級綜合醫改試點為契機,切實把強基層、打基礎擺到戰略位置,堅持系統思維,優化政策措施,夯實基層建設,優化服務供給,探索實踐分級診療新路徑,全省居民兩周患病首選基層醫療機構就診比例達到68.4%,縣域內就診率達91.2%,基本實現大病不出縣目標。

一、優先推動基層高質量發展。一是補發展短板。省衛生健康委印發《關于推進衛生健康事業高質量發展走在前列的工作方案》,將加強基層衛生列為衛生健康事業高質量發展重點任務,將每萬人擁有全科醫生數列入高質量發展重點評價指標。各地認真推進,全省每萬人口全科醫生數從兩年前的3.15人提高到3.66人。二是補隊伍短板。省衛生健康委聯合有關部門深入開展調研,會同省委編辦等八部門出臺《江蘇省衛生人才強基工程實施方案(2019—2023年)》,明確27條支持性政策措施,通過招聘、培養、培訓、下沉、共享、遴選、穩定等“七個一批”措施和改革體制機制,系統性解決基層衛生人才不穩定不平衡問題。省政府辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》,加強全科醫生隊伍建設。三是補農村短板。將健康鄉村建設納入《江蘇省鄉村振興十項重點工程實施方案(2018—2022年)》。研究制訂《全省農村醫療衛生服務保障水平提升行動方案》,經省委十三屆六次全會審議通過,作為省委省政府決勝高水平全面建成小康社會補短板強弱項5個專項行動方案之一,從完善縣域醫療衛生服務體系、強化疾病防控和健康促進、提升農村醫療衛生服務能力等方面,確定28條重點工作任務。把提升農村醫療衛生服務水平納入健康江蘇考核內容,推動各地全面落實。

二、深化基層醫療供給側改革。一是創新開展農村區域性醫療衛生中心建設。總結推廣揚州市前期成功實踐經驗,結合改善蘇北地區農民群眾住房條件,在重點中心鄉鎮部署開展農村區域性醫療衛生中心建設,參照二級醫院醫療服務能力標準加強建設,完善農村地區“15分鐘健康服務圈”,方便農村群眾就近獲得較高水平的醫療服務。全省總體規劃建設200個農村區域性醫療衛生中心,確定的首批87個省重點建設單位已全面開展建設。二是創新開展社區醫院建設。2017年9月,率先開展社區醫院建設試點,完善現有社區衛生服務中心診療科室設置,拓展基層機構服務范圍,滿足群眾就近就醫需要,贏得了廣泛好評。全省已有69個基層醫療衛生機構建成“江蘇省社區醫院”。三是創新開展基層特色科室建設。省出臺政策文件,設立扶持資金,每年培育建設80個城鄉基層特色科室。2017年起,在三級醫院重點專科建設基層特色科室省級孵化中心,緊密結合基層特色科室建設需求實施精準幫扶。截至目前,全省已有430個基層醫療衛生機構建成487個基層特色科室,涵蓋30多個常見病領域。

三、激發基層體制機制活力。一是改革完善服務體系。強化醫療衛生資源整合,按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則,全面推進醫聯體建設。全省現建有各種模式的醫聯體430個,其中城市醫療集團89個、縣域醫共體114個、專科聯盟140個、遠程醫療協作網87個。江陰、啟東等24個國家緊密型縣域醫共體試點縣,完成醫共體章程制定、制度體系設計,年內全面進入實體化運行。2018年,選擇18個縣(市、區)開展“大基層服務體系”改革試點,整合利用政府、集體、社會等多方面資源,推動醫療衛生資源下沉,充實壯大基層衛生資源總量。二是改革完善基層人才招引機制。通過“七個一批”改革措施,千方百計壯大基層衛生人才隊伍,提高隊伍素質。2018年以來,省組織開展基層衛生人才統一招聘活動,帶動全省招聘10012人。2019年全省免費培養農村訂單定向醫學生1783人,累計5800多名。2018年以來,全省二級以上醫療機構累計下派人員14812個。自2016年起,共遴選4400名基層衛生骨干人才,重點加強培養,發揮技術帶動作用。超過40%的鄉村醫生取得執業助理醫師以上證書。三是改革完善基層機構運行機制。積極完善和落實財政補助、人事分配、醫保支付、價格管理等政策措施,明確在基層醫療衛生機構實行公益一類財政保障、公益二類績效管理,在緊密型醫共體(醫療集團)內部推行基層衛生人才“縣管鄉用”制度,基層用藥目錄與二級醫院相銜接,每年支付給基層醫療衛生機構的城鄉居民醫保基金要達到當年基金支出總額的30%以上,大力支持和促進基層衛生事業發展。全省基層高級專業技術崗位比例提高到11%,較兩年前增加6個百分點;基層衛生人員年人均工資性收入超過10萬元,年均增長率達12.6%,其中基層全科醫生年人均工資達13.6萬元,基層衛生骨干人才年人均工資達15.8萬元,調動了基層衛生人員工作積極性。

四、提升人民群眾獲得感。積極推行個性化簽約服務,首創家庭醫生簽約服務項目庫,組織設計可供轄區居民直觀選擇的簽約服務菜單,實現自主“點單式”簽約;在城市社區建設家庭醫生工作室,開展以家庭病床為重點的預約上門服務;加強簽約服務履約效果考核,建立以簽約居民為主體的反饋評價機制;2019年,全省建成702個家庭醫生工作室,重點人群簽約率達62.96%。推動基本公共衛生服務向健康管理轉型,提升基本公共衛生服務績效,2018年度基本公共衛生服務項目績效評價全省綜合排名列全國第三。全省所有縣(市、區)全面開展遠程醫療服務,促進農村常見病、多發病同質化診療。促進基層醫療服務與社區居家養老深度融合,在社區養老機構設置醫務室、護理站或派駐家庭醫生工作室,全省建成的507家街道日間照料中心中,355家具備醫療衛生服務功能,占總數的70%;支持基層醫療衛生機構與社區養老機構開展協議合作,全省1258個養老機構與基層醫療衛生機構簽約合作。

南京著力打造省會城市分級診療制度建設標桿

近年來,南京市深入推進統籌城鄉發展的分級診療制度建設,統籌抓好醫聯體建設、家庭醫生簽約服務、基層醫療服務能力提升工程等改革工作,不斷完善分級診療服務體制機制,以深化醫藥衛生體制改革為全市衛生健康事業高質量發展走在前列注入了新活力,釋放了新紅利。

一、加快推動醫聯體建設。一是強化頂層設計。成立由市醫療聯合體建設工作小組,制定出臺《南京市醫療聯合體建設規劃(試行)》《關于推進區域醫療聯合體建設和發展的實施意見》等文件,明確“政府主導、全城聯動、網格化服務、雙紐帶推進”的整體部署。二是完善工作機制。整體規劃南京地區醫聯體建設布局,統籌推進轄區內城市醫聯體、區域醫共體建設,在省內首創醫聯體建設考核體系,不斷完善府院合作、緊密型醫聯體、醫療集團和專科聯盟等醫聯體模式,力促良性運行。全市二、三級公立醫院全部參加醫聯體,通過二、三級醫院與區域內基層醫療機構建設縱向聯合的網格化模式,形成了效益共享、信息共享的雙紐帶,實現了基層醫療衛生機構醫聯體全覆蓋。三是強化隊伍建設。通過三級醫院向二級醫院及基層醫療機構派駐管理團隊和專家團隊,進行技術幫扶、人才培養等手段,發揮對基層的技術輻射和帶動作用,提升了二級醫院及基層醫療機構服務能力與水平。2019年,南京市被國家確定為城市醫聯體建設試點城市,高淳區、溧水區被確定為全國緊密型縣域醫療衛生共同體試點縣(區)。截至目前,全市共組建不同類型醫聯體52個(以核心醫院統計),其中緊密型醫聯體21家,醫共體11家;核心醫院為基層醫療機構援建特色專科161個,共建聯合病房97個。

二、做實家庭醫生簽約服務。一是深入推進家庭醫生工作室建設,健全簽約服務體系。全市在社區衛生服務中心(衛生院)和社區衛生服務站(村衛生室)內共組建920個家庭醫生簽約服務團隊,在機構內設806個家庭醫生工作室;58家醫療機構30%的門診資源優先開放給家庭醫生,并試點開放了省人民醫院、鼓樓醫院、棲霞醫院、六合人民醫院等二、三級醫療機構的檢查、床位資源。二是創新推進基層首診式簽約。制定實施基層首診式簽約推進計劃,持續推進家庭醫生簽約服務進家庭、進社區(村)、進養老院、進企業、進機關、進學校“六進”活動,實現了首診式簽約全覆蓋,全市累計簽約近300萬人次,其中重點人群達209.81萬人,有5萬多名城鄉低保五保人口、6萬名農村建檔立卡低收入人口、1萬多個計劃生育特殊家庭在其知情同意的前提下,做到應簽盡簽。三是推進簽約服務與“互聯網+”相結合。通過家庭醫生手機APP和智能監測設備的創新應用,提供在線簽約、健康咨詢、預約轉診,引導城鄉居民與簽約的家庭醫生團隊建立首診服務關系。積極推進分級診療信息平臺應用,已在11個區140家社區衛生服務機構、市屬三級醫院完成部署,7023名家庭醫生完成實名注冊。四是創新家庭醫生簽約服務激勵機制。明確家庭醫生簽約服務團隊可按合同約定獲取合理報酬,不計入基層醫療機構的績效工資總量;落實“兩個允許”要求,建立績效工資總量水平動態調整機制,并提高到事業單位基準線的178%,個別區突破250%;全市基本形成簽約服務項目化、簽約流程便捷化、簽約內容個性化、簽約價格合理化、簽約管理平臺化、簽約考核精細化,家庭醫生簽約服務機制不斷完善,簽約服務吸引力持續提升。

三、著力提升基層服務能力。出臺《關于加快提升基層醫療衛生服務能力的若干意見》,從優化資源布局、壯大服務主體、提升能力水平等方面提出10項改革舉措,突出社區醫院服務特點,打造區域醫療中心和基層特色科室品牌。同時,出臺《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》,創新全科醫生教育、培訓、聘用、待遇等方面激勵機制,保障全科醫生能夠招得到、留得住、做得好。以國家確定為社區醫院建設試點城市為契機,大力推動社區醫院建設,鐵心橋、西崗等9所社區衛生服務中心通過首批驗收,增掛江蘇省社區醫院牌子,數量位居全省第一。全市創省級特色科室31個,省級特色科室建設單位4個;建成219個市級特色科室,涵蓋30多個服務領域,覆蓋97個社區衛生服務中心(鎮衛生院),占全市基層機構總數的72%,全市已基本實現院有重點,科有特色,人有特長。各基層機構緊貼功能定位、市場需求、政策導向,重點發展群眾急需診療項目,提升基層常見病、多發病、慢性病、老年病診治和管理水平,基層醫療機構社會效益和經濟效益取得雙豐收。

淮安積極構建區域特色分級診療就醫新格局

近年來,淮安市堅持“三加強、兩提升”,著力做強做實分級診療“一體兩翼”(健全醫療衛生服務體系,做實醫聯體制度和家庭醫生簽約服務),逐步健全“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度,基本形成了“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的就醫新格局。

一、加強醫療機構規范化建設,讓基層首診“接得住”。一是構建網絡化體系。統籌推進城鄉一體化“15分鐘健康服務圈”建設,推行“15萬平方米以上新建小區同步規劃建設180—300平方米社區衛生服務用房”政策。二是提升專業化水平。市級8所三級醫院與19所縣級醫院建立穩定的幫扶關系,與10個重點中心鎮醫院開展結對共建。縣級醫院與鄉鎮衛生院建立長期的支援關系,暢通市、縣級醫院和基層醫務人員雙向交流渠道,有力提升了基層醫療機構服務水平。三是建強特色化專科。組織35個省級重點專科、59個市級重點專科扶持培育基層特色科室,重點加強慢病管理、兒科、婦產科、康復科、全專科聯合病房等重點領域建設,全市基層醫療衛生機構共建成特色專科70個。

二、加強醫聯體建設管理,讓優質資源“下得去”。一是強化頂層設計。出臺推進縱向醫療聯合體建設的《實施意見》《建設規劃》和《績效考核實施方案》,構建“三型四聯”合作機制,按照緊密型、半緊密型和松散型等三個類別,組成責任聯合體、利益聯合體、管理聯合體和服務聯合體。二是推進同質管理。醫聯體和醫療集團內成立辦公室、業務、質管、保障等部門,統籌推進醫聯體運營。實行醫療質量、績效考核、內部分配等一體化管理模式。專科聯盟內執行統一臨床路徑和診療規范,構建雙向轉診綠色通道。三是激發內生動力。在醫療集團(醫聯體)內建立科教人才專項基金,成員單位每年按照年醫療收入的一定比例向醫聯體(醫療集團)繳納科教人才專項經費,主要用于核心(龍頭)醫院下派專家、參與診療、遠程會診、協作科研、培訓帶教等幫扶工作。

三、加強家庭醫生簽約服務,讓人民群眾“信得過”。一是服務內容更精準。針對老人、兒童、慢性病患者等重點簽約對象,實行“1+X”打包簽約服務。1項免費服務包為簽約居民提供免費的基本公共衛生服務,X項有償服務包提供基礎健康服務、慢病管理服務、康復跟蹤服務和特需人群服務。二是服務方式更便捷。簽約居民享受“1+1+1+N”轉診服務(即每個簽約居民在享受一個家庭醫生團隊簽約服務的基礎上,可自愿選擇一所二級醫院和一所三級醫院作為預約轉診醫院,并增加一名二級以上醫院專科醫師,指導幫助家庭醫生開展服務)。打造主動上門“零距離”,暢通渠道“零障礙”,有求必應“零缺位”等服務品牌。三是服務陣地更優化。開展家庭醫生工作站建設,作為醫聯體內二、三級醫院專家坐診和家庭醫生簽約服務的重要陣地。財政通過以獎代補形式,每年投入2200萬元建設家庭醫生工作站,三年內實現全市所有縣區全覆蓋。

四、提升基層醫務人員積極性,讓優秀人才“留得住”。一是抓引才強隊伍。將基層醫療衛生專業人才招錄工作納入市對縣目標考核內容,建立基層醫療衛生人才“縣聘、鄉管、村用”機制。醫學本科生到基層工作,直接辦理人事代理,與在編人員同等待遇,特殊人才引進實行一人一策。二是抓育才強技能。加強基層機構骨干人才培養,實施“5000名基層醫學人才培養工程”,實施農村訂單定向醫學生免費培養,在各縣區和三甲醫院打造基層醫務人員繼續教育培訓基地。三是抓用才強激勵。績效分配機制向一線和業務骨干傾斜,基層單位收支結余的30%—40%用于職工獎勵和福利,將基層衛生技術人員績效工資總量擴大到135—150%,基層醫療機構骨干工資擴大到150—230%。

五、提升衛生信息化水平,讓便捷服務“行得通”。開展“互聯網+健康醫療”服務,建成“智慧醫療”便民惠民應用平臺,成立蘇北慢病管理網絡醫院,實現健康檔案和居民就診信息共享運用。推進鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心數字化建設,建立集門診叫號、自主查詢、應收應付、門診輸液、服務評價、醫護巡視等于一體的數字化平臺。“社區580”家庭醫生簽約服務系統投入使用,群眾可以通過“鍵對鍵”的溝通方式享受“面對面”的簽約服務。

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